各轄市（區(qū)）醫(yī)保（分）局，市醫(yī)保中心，各有關單位：

根據(jù)《關于印發(fā)<常州市長期護理保險定點機構考核辦法>的通知》（常醫(yī)保服務〔2022〕129號）、《關于開展常州市長期護理保險定點機構2022年度綜合考核工作的通知》（常醫(yī)保服務〔2023〕12號）等要求，現(xiàn)將我市2022年度長期護理保險（簡稱長護險）定點機構年度綜合考核情況通報如下：

一、基本情況

全市參加2022年度綜合考核的長護險定點機構共有215家，包括13家評估機構和202家服務機構（養(yǎng)老機構52家、居家上門服務機構46家、輔具租賃機構5家、醫(yī)療機構99家），經培訓考核上崗的居家上門護理服務人員共3385人，全年共為參保人員提供評估服務30121人次、養(yǎng)老機構護理47168人次、居家護理651947人次、輔具租賃服務3523人次、醫(yī)療機構住院護理6803人次。總體看，大多數(shù)定點機構按照長護險政策和服務協(xié)議約定完成了各項工作，主要體現(xiàn)在以下三方面：

（一）服務質量總體到位

評估機構通過定期系統(tǒng)化專業(yè)技能培訓，提高評估質量，把好長護險入口關；養(yǎng)老機構把握專業(yè)知識和臨床實踐的結合，將心理護理和康復指導滲透在各項護理工作中，讓老年人得到全程連續(xù)的護理服務；居家上門機構“一對一”為失能人員定制服務方案，滿足不同護理需求；輔具租賃機構根據(jù)失能人員實際身體情況作出綜合評判，落實好輔具租賃服務。

（二）積極配合定點管理

定點機構積極參與長護險準入定點工作，完善制度流程，建立客戶檔案，定期開展回訪，形成多元化服務管理模式。規(guī)范人員管理，做實從業(yè)人員資質審查、考核培訓、實名認證上崗三大管理機制。

2022年度我市共組織70余場護理服務人員專業(yè)知識考試，共計5699名護理服務人員經考試合格后持證上崗，有效滿足失能人員護理需求。不斷規(guī)范護理服務標準，制作20個專題護理教學視頻以及20項護理標準操作規(guī)范，不斷提升護理服務標準化規(guī)范化水平。

（三）創(chuàng)新多樣化服務模式

部分定點機構整合自身優(yōu)勢資源，為失能人員提供多樣化服務，如提供情緒疏導、減壓等服務，保護失能人員的身心健康；如通過專業(yè)心理測量軟件系統(tǒng)和量表，對失能人員智能、人格以及心理健康等方面進行測評；如提供膳食營養(yǎng)指導和評估等，引導失能人員健康飲食。個別機構還通過自建服務監(jiān)管系統(tǒng)對護理人員服務質量進行監(jiān)管，與長護險系統(tǒng)形成雙重監(jiān)督，充分保證服務質量。

二、存在問題

醫(yī)保經辦機構（受托機構）在日常管理工作中仍發(fā)現(xiàn)部分機構存在長護險政策理解不準確、評估工作拖延不及時、護理人員服務質量不高等問題，極少數(shù)機構還存在上報資料與實際不符等情形。

通過2022年度集中現(xiàn)場考核，重點對定點機構的租賃合同、服務內容、服務臺賬、財務賬冊、檔案管理、培訓管理、風險防控機制、服務站點運行情況等進行核驗，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

一是共性問題：如驗收準入定點后，未繼續(xù)落實意外責任風險防控機制；內部培訓內容與實際政策不符，或培訓臺賬無相關照片等佐證資料；未對服務對象進行全面質控檢查，或質控檢查較簡單，無質控結果的匯總和問題處理記錄等。

二是個性問題：如與集團共用管理制度，但實際未按制度執(zhí)行；未依法給從業(yè)人員參加社會保險，極少數(shù)機構僅在機構準入當月繳納社會保險費；實際服務時間少于長護險系統(tǒng)記錄執(zhí)行次數(shù)；機構站點虛設或設施設備不全、與其他公司共用辦公場地；長護險服務護理記錄、賬目、費用單據(jù)、上傳數(shù)據(jù)等內容與實際不符等。

對于通過考核發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)保經辦機構要按職責分工做好后續(xù)工作，需要進一步核實的事宜要及時核查，已查明的違規(guī)事宜及時要求定點機構進行整改，情節(jié)嚴重的按政策規(guī)定、服務協(xié)議約定作出相應處理。具體整改工作由市醫(yī)保經辦機構組織實施。

三、考核結果

經對215家定點機構綜合評定，A級、B級、C級、D級、E級機構分別為7家、21家、173家、8家、6家，具體考核結果見附件。對C級以上機構全額返還長護險預留費用，對D、E級機構按規(guī)定扣減長護險預留費用。

四、工作要求

希望考核結果較好的定點機構再接再厲、再創(chuàng)佳績，其他單位要認真總結經驗，及時改進工作，加強內部管理，優(yōu)化長護險服務，爭取迎頭趕上。醫(yī)保經辦機構（受托機構）要及時撥付預留費用，加強對長護險定點機構的管理，將考核結果運用于定點機構的日常協(xié)議管理、監(jiān)督管理工作中去。

五、其他

自本通報下發(fā)次月起，長護險定點機構的月預留費用基準標準統(tǒng)一按月應結算金額的5%執(zhí)行。對考核等級為B級以上定點機構，自考核結果公布次月起下調月預留費用比例，其中A級下調為2%、B級為3%。

附件：2022年度長期護理保險定點機構年度綜合考核結果

常州市醫(yī)療保障局

2023年4月25日

（此件公開發(fā)布）

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