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各轄市（區(qū)）醫(yī)保局（分局）、衛(wèi)生健康局，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將《常州市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整實(shí)施意見(jiàn)（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)貫徹執(zhí)行。
常州市醫(yī)療保障局 常州市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2023年11月28日
（此件公開(kāi)發(fā)布）
常州市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整實(shí)施意見(jiàn)（試行）
為深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，增強(qiáng)價(jià)格杠桿優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的作用，服務(wù)和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局等八部門(mén)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號(hào)）、江蘇省醫(yī)療保障局《關(guān)于深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕72號(hào)）和《常州市深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（常醫(yī)保價(jià)格〔2023〕75號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本意見(jiàn)。
一、總體要求
按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“患者負(fù)擔(dān)總體不增加、醫(yī)保基金可承受、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)”的要求，建立以成本為基礎(chǔ)、臨床價(jià)值為導(dǎo)向、項(xiàng)目遴選評(píng)價(jià)為依托的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，規(guī)范化、精細(xì)化、周期性調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)和促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，助力醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。
二、主要任務(wù)
聚焦“監(jiān)測(cè)體系完備、觸發(fā)條件靈敏、價(jià)格形成科學(xué)、調(diào)價(jià)影響平穩(wěn)、工作程序規(guī)范”的改革目標(biāo)，構(gòu)建導(dǎo)向鮮明、規(guī)則科學(xué)、反應(yīng)靈敏、協(xié)同高效的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，有效發(fā)揮價(jià)格杠桿的正向調(diào)節(jié)作用。
（一）設(shè)置觸發(fā)條件
區(qū)分通用型和復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的啟動(dòng)、約束條件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開(kāi)展、服務(wù)均質(zhì)化程度高的診察、護(hù)理、床位等列入通用型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄（詳見(jiàn)附件1），其余醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作為復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，分別設(shè)定啟停條件，實(shí)施綜合評(píng)分。對(duì)特殊情況需要進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)價(jià)格調(diào)整的，不受啟停條件限制。
1.通用型項(xiàng)目?jī)r(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的啟停條件
（1）啟動(dòng)條件：
①上年度地區(qū)生產(chǎn)總值（GDP）、居民可支配收入符合預(yù)期。
②通用型項(xiàng)目3年以上未調(diào)整，并與周邊同價(jià)區(qū)城市有明顯差異。
（2）約束條件：
①上年度區(qū)域內(nèi)居民消費(fèi)價(jià)格水平漲幅突破預(yù)期目標(biāo)。
②上年度區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金、居民基本醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)赤字，或上年度區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)小于6個(gè)月、居民基本醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余可支付月數(shù)小于3個(gè)月。
③上年度區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度超過(guò)10%。
2.復(fù)雜型項(xiàng)目?jī)r(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的啟停條件
采取綜合評(píng)分模式，選取患者費(fèi)用變化、醫(yī)院運(yùn)行情況、基金承受能力、經(jīng)濟(jì)社會(huì)及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平等四個(gè)方面28項(xiàng)指標(biāo)（其中，熔斷指標(biāo)10項(xiàng)）進(jìn)行評(píng)分。經(jīng)綜合評(píng)分，達(dá)到60分（含）以上時(shí)啟動(dòng)復(fù)雜型項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整，小于60分時(shí)不調(diào)整復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（具體指標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)、分值詳見(jiàn)附件2）。
（二）搭建調(diào)整框架
經(jīng)綜合評(píng)估符合價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整觸發(fā)條件的，統(tǒng)籌結(jié)構(gòu)優(yōu)化、醫(yī)療發(fā)展和臨床需要等因素，按照《常州市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總量調(diào)控實(shí)施意見(jiàn)》的測(cè)算結(jié)果，明確調(diào)價(jià)總量的使用方向。
1.
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整按照2年一周期執(zhí)行。
2.
對(duì)通用型項(xiàng)目，原則上按照全省統(tǒng)一制定的基準(zhǔn)價(jià)格和浮動(dòng)幅度執(zhí)行；確需試點(diǎn)調(diào)整的，經(jīng)省醫(yī)保局授權(quán)，優(yōu)選成本價(jià)格矛盾突出的醫(yī)療項(xiàng)目，更好體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值。試點(diǎn)調(diào)整通用型項(xiàng)目?jī)r(jià)格的，同一周期內(nèi)一般不再安排復(fù)雜型項(xiàng)目的市級(jí)價(jià)格調(diào)整。
3.
對(duì)復(fù)雜型項(xiàng)目，突出問(wèn)題導(dǎo)向、支持導(dǎo)向、價(jià)值導(dǎo)向，安排調(diào)價(jià)總量的結(jié)構(gòu)性使用計(jì)劃，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)調(diào)價(jià)項(xiàng)目，落實(shí)政府主導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛參與的定價(jià)管理要求。
（三）遴選調(diào)價(jià)項(xiàng)目
優(yōu)先將價(jià)格構(gòu)成中技術(shù)勞務(wù)占比60%以上、成本與價(jià)格偏離度大、體現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療方向的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍，會(huì)同衛(wèi)健委及臨床專(zhuān)家制定備選調(diào)價(jià)項(xiàng)目清單。
1.
調(diào)整通用型項(xiàng)目?jī)r(jià)格的，項(xiàng)目清單由醫(yī)保部門(mén)提出，經(jīng)征求相關(guān)部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)后確定。
①項(xiàng)目選擇的集聚安排。一個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整周期內(nèi)，一般只對(duì)同一類(lèi)別的項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整；對(duì)不同類(lèi)別的項(xiàng)目，以周期性輪動(dòng)調(diào)整的方法有序推進(jìn)，確保類(lèi)別之間、項(xiàng)目之間比價(jià)關(guān)系的相對(duì)合理。
②項(xiàng)目選擇的價(jià)值導(dǎo)向。以項(xiàng)目成本為基礎(chǔ)、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為導(dǎo)向，確定調(diào)價(jià)類(lèi)別、項(xiàng)目的先后次序，分類(lèi)疏導(dǎo)價(jià)格矛盾。
③項(xiàng)目選擇的測(cè)算輔助。按照低單價(jià)項(xiàng)目調(diào)價(jià)幅度大于高單價(jià)項(xiàng)目調(diào)整幅度的原則，對(duì)調(diào)價(jià)總量按類(lèi)別、分項(xiàng)目測(cè)算，最大化體現(xiàn)調(diào)價(jià)類(lèi)別、項(xiàng)目遴選的經(jīng)濟(jì)性。
2.
調(diào)整復(fù)雜型項(xiàng)目?jī)r(jià)格的，按照編制調(diào)價(jià)項(xiàng)目計(jì)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)、項(xiàng)目綜合評(píng)價(jià)的工作步驟，結(jié)構(gòu)性遴選調(diào)價(jià)項(xiàng)目。
①編制調(diào)價(jià)項(xiàng)目指導(dǎo)性計(jì)劃。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)行價(jià)格與測(cè)算成本的比值排序，兼顧不同類(lèi)型、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)能力和運(yùn)行特征，以及專(zhuān)科醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)的特殊性，編制調(diào)價(jià)項(xiàng)目備選清單。清單內(nèi)價(jià)格構(gòu)成中技術(shù)勞務(wù)占比60%以上的項(xiàng)目數(shù)量占比60%以上，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)價(jià)項(xiàng)目申報(bào)工作。
②組織調(diào)價(jià)項(xiàng)目申報(bào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身的功能定位、發(fā)展需要，結(jié)合醫(yī)保部門(mén)編制的項(xiàng)目指導(dǎo)計(jì)劃，提出調(diào)價(jià)項(xiàng)目建議，并對(duì)建議項(xiàng)目的基本人力消耗、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等進(jìn)行賦值評(píng)價(jià)。
③開(kāi)展調(diào)價(jià)項(xiàng)目綜合評(píng)價(jià)。由醫(yī)保部門(mén)牽頭、相關(guān)部門(mén)、有關(guān)專(zhuān)家參加，按照“復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整遴選辦法”（附件3），對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)項(xiàng)目的要素成本、調(diào)價(jià)規(guī)模和醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ冗M(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，擬定納入調(diào)整范圍的項(xiàng)目清單、優(yōu)先次序。
（四）制定調(diào)價(jià)方案
調(diào)價(jià)方案重點(diǎn)包括項(xiàng)目類(lèi)別的調(diào)價(jià)總量分配、調(diào)價(jià)項(xiàng)目的幅度安排、調(diào)價(jià)影響評(píng)估三個(gè)部分。
1.
分配調(diào)價(jià)總量。按照調(diào)價(jià)項(xiàng)目清單中的優(yōu)先次序，使用平均調(diào)價(jià)幅度（平均調(diào)價(jià)幅度=調(diào)價(jià)總量/擬調(diào)價(jià)項(xiàng)目年度收費(fèi)總額*100%），測(cè)算擬調(diào)價(jià)類(lèi)別的調(diào)價(jià)額度，結(jié)構(gòu)性分配調(diào)價(jià)總量。
2.
測(cè)算調(diào)價(jià)幅度。按照醫(yī)改扶持項(xiàng)目高于其他項(xiàng)目、價(jià)格成本比值較低項(xiàng)目高于比值較高項(xiàng)目、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高的項(xiàng)目高于普通項(xiàng)目的排序，兼顧類(lèi)別之間、項(xiàng)目之間的合理比價(jià)關(guān)系，對(duì)平均調(diào)價(jià)幅度進(jìn)行修正。
①以公益性服務(wù)保本微利定價(jià)為原則、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本大數(shù)據(jù)為依托，測(cè)算不同項(xiàng)目的具體調(diào)價(jià)幅度，體現(xiàn)結(jié)構(gòu)調(diào)整和價(jià)值定價(jià)。
②根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和功能定位、資源配置等因素，合理確定三類(lèi)、二類(lèi)、一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目差價(jià)（通用型項(xiàng)目有序探索同城同價(jià)），引導(dǎo)分級(jí)診療。
③在調(diào)價(jià)總量范圍內(nèi)，對(duì)擬定的調(diào)價(jià)項(xiàng)目、調(diào)價(jià)幅度進(jìn)行精算平衡，形成價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的完整預(yù)案。
3.
系統(tǒng)性評(píng)價(jià)調(diào)價(jià)預(yù)案。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)增收、醫(yī)保基金增支、群眾負(fù)擔(dān)變化、周邊城市價(jià)格水平比較多個(gè)維度，測(cè)算評(píng)估調(diào)價(jià)預(yù)案的經(jīng)濟(jì)影響和社會(huì)影響，平穩(wěn)有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。
（五）規(guī)范調(diào)價(jià)程序
按照《政府制定價(jià)格程序規(guī)則》和上級(jí)醫(yī)保部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范履行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作程序。
1.征求意見(jiàn)。聽(tīng)取消費(fèi)者、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人大代表、政協(xié)委員的意見(jiàn)建議，對(duì)調(diào)價(jià)項(xiàng)目和調(diào)價(jià)幅度進(jìn)行完善。
2.專(zhuān)家論證。召開(kāi)專(zhuān)家座談會(huì)，聽(tīng)取專(zhuān)家學(xué)者的意見(jiàn)，論證調(diào)價(jià)方案的必要性、合理性和可行性。
3.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。分析研判社會(huì)輿情風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)研判影響范圍廣的調(diào)價(jià)項(xiàng)目，關(guān)注價(jià)格調(diào)整對(duì)特殊困難群體的影響，防范個(gè)性問(wèn)題擴(kuò)大成為系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。
4.集體審議。召開(kāi)價(jià)格調(diào)整集體審議會(huì)，經(jīng)集體審議，形成最終調(diào)價(jià)方案。
5.重大事項(xiàng)報(bào)告。履行重大事項(xiàng)報(bào)告制度，將調(diào)價(jià)方案報(bào)省醫(yī)保局、市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
三、配套保障
針對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成專(zhuān)業(yè)復(fù)雜、要素眾多、交織影響的特點(diǎn)，構(gòu)建數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)體系，完善成本調(diào)查管理，推進(jìn)信息系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)職能資源整合，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制科學(xué)、規(guī)范、高效運(yùn)行提供支持保障。
（一）加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局等八部門(mén)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的需要，科學(xué)設(shè)置監(jiān)測(cè)指標(biāo)，周期性監(jiān)測(cè)觸發(fā)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的“患者費(fèi)用變化”“醫(yī)院運(yùn)行情況”兩類(lèi)指標(biāo)，尤其是“熔斷指標(biāo)”的變化情況，將異常情況及時(shí)反饋醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)費(fèi)用控制的過(guò)程管理。常態(tài)化監(jiān)測(cè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格執(zhí)行情況、項(xiàng)目工作量變化情況和患者費(fèi)用、基金支付等運(yùn)行情況，定期評(píng)估動(dòng)態(tài)調(diào)整對(duì)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)?；鸬挠绊懀瑸橥晟苿?dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制提供支持。
（二）完善項(xiàng)目成本調(diào)查。根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本構(gòu)成要素和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度成本分?jǐn)傓k法，建立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算信息系統(tǒng)，通過(guò)與醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)對(duì)接，合理測(cè)算區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本，形成區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本庫(kù)。推進(jìn)“作業(yè)成本法”試點(diǎn)調(diào)查，分級(jí)分類(lèi)遴選部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，委托第三方開(kāi)展“全項(xiàng)目成本”調(diào)查，調(diào)整完善區(qū)域內(nèi)項(xiàng)目成本庫(kù)數(shù)據(jù)，逐步形成分級(jí)分類(lèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作業(yè)成本規(guī)范，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的精細(xì)化管理創(chuàng)造條件。
（三）推進(jìn)信息系統(tǒng)建設(shè)。建設(shè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本分析、測(cè)算系統(tǒng)，通過(guò)建立全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)庫(kù)和影響醫(yī)療服務(wù)價(jià)格因素的數(shù)據(jù)模型，為動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供智能工具。提升常州醫(yī)藥價(jià)格信息監(jiān)管服務(wù)系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)直連，提高數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。
（四）加強(qiáng)職能資源整合。建立工作機(jī)制，加強(qiáng)多部門(mén)工作聯(lián)動(dòng)和工作會(huì)商，在政策銜接、管理協(xié)同、信息共享等方面形成合力。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革與醫(yī)保支付方式改革、招采制度改革、經(jīng)辦流程管理的工作協(xié)同，為深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革提供保障。
附件：1. 通用型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目表
2. 復(fù)雜型項(xiàng)目調(diào)整觸發(fā)機(jī)制指標(biāo)體系
3. 復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整遴選評(píng)價(jià)辦法
附件1
通用型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目表
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項(xiàng)目代碼
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項(xiàng)目名稱(chēng)
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1102
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診查費(fèi)
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001102000010000
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普通門(mén)診診查費(fèi)
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001101000010000
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一般診療費(fèi)
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001102000010400
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便民門(mén)診
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001102000020000
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專(zhuān)家門(mén)診診查費(fèi)
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001102000030000
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急診診查費(fèi)
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001102000040000
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門(mén)急診留觀診查費(fèi)
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001102000050000
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住院診查費(fèi)
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321110000050000
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互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診
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001110000020000
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院內(nèi)會(huì)診
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1201
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護(hù)理費(fèi)
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001201000010000
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重癥監(jiān)護(hù)
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001201000020000
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特級(jí)護(hù)理
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001201000030000
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I級(jí)護(hù)理
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001201000040000
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II級(jí)護(hù)理
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001201000050000
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III級(jí)護(hù)理
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001201000060000
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特殊疾病護(hù)理
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001201000070000
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新生兒護(hù)理
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001201000080000
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新生兒特殊護(hù)理
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1109
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床位費(fèi)
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001109000010000
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普通床位費(fèi)
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001109000020000
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層流潔凈病房床位費(fèi)
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001109000030000
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監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi)
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|
001109000050000
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急診觀察床位費(fèi)
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1204
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注射
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001204000010000
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肌肉注射
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001204000010100
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皮下注射
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001204000010200
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皮內(nèi)注射
|
|
001204000010300
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皮試
|
|
001204000020000
|
靜脈注射
|
|
001204000020100
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靜脈注射（靜脈采血）
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001204000060000
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靜脈輸液
|
|
001204000060100
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靜脈輸液（輸血）
|
|
001204000060200
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靜脈輸液（注藥）
|
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001204000060300
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靜脈輸液（留置靜脈針）
|
|
001204000070000
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小兒頭皮靜脈輸液
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1206
|
換藥
|
|
001206000010000
|
換藥（特大）
|
|
001206000020000
|
換藥（大）
|
|
001206000030000
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換藥（中）
|
|
001206000040000
|
換藥（?。?
|
|
1216
|
導(dǎo)尿
|
|
001216000010000
|
導(dǎo)尿
|
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1205
|
清創(chuàng)縫合
|
|
001205000000000
|
清創(chuàng)縫合
|
|
001205000010000
|
清創(chuàng)縫合（大）
|
|
001205000020000
|
清創(chuàng)縫合（中）
|
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001205000030000
|
清創(chuàng)縫合（?。?nbsp;
|
附件2
復(fù)雜型項(xiàng)目調(diào)整觸發(fā)機(jī)制指標(biāo)體系
|
一級(jí)指標(biāo)
|
二級(jí)指標(biāo)
|
三級(jí)指標(biāo)
|
啟動(dòng)區(qū)間
|
中性區(qū)間
|
約束區(qū)間
|
備注
|
|
1.患者費(fèi)用變化（6項(xiàng)17分）
|
1.1醫(yī)藥費(fèi)用
|
1.1.1醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率
|
≤10%
|
10%-15%
|
>15%
|
▲/★
|
|
（5分）
|
（3分）
|
（熔斷）
|
|
1.1.2門(mén)診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)率
|
≤5%
|
5%-8%
|
>8%
|
|
|
（2分）
|
（1分）
|
（0分）
|
|
1.1.3住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)率
|
≤5%
|
5%-8%
|
>8%
|
|
|
（2分）
|
（1分）
|
（0分）
|
|
1.2檢查化驗(yàn)費(fèi)用
|
1.2.1檢查化驗(yàn)費(fèi)用增長(zhǎng)率
|
≤8%
|
8%-12%
|
>12%
|
▲
|
|
（3分）
|
（2分）
|
（0分）
|
|
1.3藥品費(fèi)用
|
1.3.1藥品費(fèi)用增長(zhǎng)率
|
≤5%
|
5%-10%
|
>10%
|
▲
|
|
（3分）
|
（2分）
|
（0分）
|
|
1.4衛(wèi)生材料費(fèi)用
|
1.4.1衛(wèi)生材料費(fèi)用增長(zhǎng)率
|
≤5%
|
5%-10%
|
>10%
|
▲
|
|
（2分）
|
（1分）
|
（0分）
|
|
2.醫(yī)院運(yùn)行情況（9項(xiàng)29分）
|
2.1醫(yī)院收入情況
|
2.1.1扣除檢查化驗(yàn)、藥品衛(wèi)生材料的醫(yī)療收入占比
|
<40%
|
40%-60%
|
>60%
|
▲
|
|
（3分）
|
（2分）
|
（0分）
|
|
2.1.2藥品收入占比
|
<30%
|
30-40%
|
>40%
|
▲
|
|
（3分）
|
（2分）
|
（0分）
|
|
2.1.3衛(wèi)生材料收入占比
|
<20%
|
30-30%
|
>30%
|
▲
|
|
（3分）
|
（2分）
|
（0分）
|
|
2.2人員薪酬情況
|
2.2.1醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占比
|
30-60%
|
——
|
>60%或<30%
|
▲
|
|
（3分）
|
——
|
（0分）
|
|
2.3財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況
|
2.3.1新增債務(wù)占醫(yī)療收入比例
|
<2.5%
|
2.5%-5%
|
>5%
|
▲/★
|
|
（3分）
|
（2分）
|
熔斷
|
|
2.4運(yùn)行效率評(píng)價(jià)
|
2.4.1床位使用率
|
80%-95%
|
70%-80%，95%-100%
|
>100%或<70%
|
▲/★
|
|
（5分）
|
（3分）
|
熔斷
|
|
2.4.2平均住院日
|
<6
|
6-12
|
>12
|
▲
|
|
（3分）
|
（2分）
|
（0分）
|
|
2.醫(yī)院運(yùn)行情況（9項(xiàng)29分）
|
2.4運(yùn)行效率評(píng)價(jià)
|
2.4.3國(guó)家集采藥品完成率
|
≥100%
|
——
|
<100%
|
▲
|
|
（3分）
|
——
|
（0分）
|
|
2.4.4國(guó)家集采耗材完成率
|
≥100%
|
——
|
<100%
|
▲
|
|
（3分）
|
——
|
（0分）
|
|
3.承受能力（6項(xiàng)30分）
|
3.1職工醫(yī)保承受能力
|
3.1.1職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年收入增長(zhǎng)率
|
>5%
|
0-5%
|
<0%
|
▲/★
|
|
（5分）
|
（3分）
|
熔斷
|
|
3.1.2職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)
|
>12個(gè)月
|
6-12個(gè)月
|
<6個(gè)月
|
▲/★
|
|
（5分）
|
（3分）
|
熔斷
|
|
3.2居民醫(yī)保承受能力
|
3.2.1居民醫(yī)保基金年收入增長(zhǎng)率
|
>5%
|
0-5%
|
<0%
|
▲/★
|
|
（5分）
|
（3分）
|
熔斷
|
|
3.2.2居民醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余可支付月數(shù)
|
>6個(gè)月
|
3-6個(gè)月
|
<3個(gè)月
|
▲/★
|
|
（5分）
|
（3分）
|
熔斷
|
|
3.2.3職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付比例
|
<20%
|
20-30%
|
>30%
|
▲
|
|
（5分）
|
（3分）
|
（0分）
|
|
3.2.4居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付比例
|
<30%
|
30-40%
|
>40%
|
▲
|
|
（5分）
|
（3分）
|
（0分）
|
|
4.經(jīng)濟(jì)社會(huì)及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平（7項(xiàng)24分）
|
4.1經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展
|
4.1.1上一年度GDP增長(zhǎng)率
|
≧6%
|
0%-6%
|
≦0%
|
▲/★
|
|
（5分）
|
（2分）
|
熔斷
|
|
4.1.2最近3個(gè)月平均CPI
|
<2.0
|
2.0-3.5
|
>3.5
|
▲/★
|
|
（5分）
|
（3分）
|
熔斷
|
|
4.1.3CPI年度控制目標(biāo)
|
<3.0
|
3.0-3.5
|
>3.5
|
▲/★
|
|
（5分）
|
（3分）
|
熔斷
|
|
4.1.4一般公共預(yù)算收入增速
|
>5%
|
0-5%
|
<0%
|
|
|
（2分）
|
（1分）
|
（0分）
|
|
4.2衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展
|
4.2.1每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)
|
<6
|
6-8
|
>8
|
▲
|
|
（3分）
|
（2分）
|
（0分）
|
|
4.2.2每千人口醫(yī)師數(shù)
|
<3
|
≥3
|
——
|
▲
|
|
（2分）
|
（1分）
|
——
|
|
4.2.3每千人口護(hù)師人數(shù)
|
<3
|
≥3
|
——
|
▲
|
|
（2分）
|
（1分）
|
——
|
|
|
|
合計(jì)
|
100
|
60
|
0
|
|
說(shuō) 明
1. 復(fù)雜型項(xiàng)目觸發(fā)機(jī)制體系共有28項(xiàng)指標(biāo)（熔斷指標(biāo)★10項(xiàng)），實(shí)行百分制，其中，患者費(fèi)用變化6項(xiàng)17分，醫(yī)院運(yùn)行情況9項(xiàng)29分，醫(yī)保和患者承受能力6項(xiàng)30分，經(jīng)濟(jì)社會(huì)及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平7項(xiàng)24分。
2. 備注欄中加注“★”的指標(biāo)，為熔斷指標(biāo)。熔斷指標(biāo)的實(shí)際值處于約束區(qū)間時(shí)，評(píng)分為0，發(fā)揮熔斷作用，所有指標(biāo)得分歸零.
3. 啟動(dòng)區(qū)間、中性區(qū)間、約束區(qū)間標(biāo)示為“—”的，不設(shè)定具體數(shù)值，無(wú)相應(yīng)評(píng)分。
4. 按照評(píng)估節(jié)點(diǎn)，若部分指標(biāo)尚未公布上年度最新數(shù)據(jù)，則按前一年度數(shù)據(jù)和平均變化幅度順推，或者按已發(fā)布的月度、季度數(shù)據(jù)順推的方式替代。
5. 公式內(nèi)的指標(biāo)口徑原則上與該指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)源的口徑一致。
附件3
復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整遴選評(píng)價(jià)辦法
建立復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與機(jī)制，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)調(diào)整項(xiàng)目、調(diào)價(jià)幅度建議，市醫(yī)保局會(huì)同衛(wèi)健等部門(mén)組織專(zhuān)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議調(diào)整的價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行賦分，確定調(diào)整項(xiàng)目。辦法如下：
一、復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整遴選評(píng)價(jià)實(shí)行經(jīng)濟(jì)性和政策性賦分，實(shí)行百分制，其中：經(jīng)濟(jì)性賦分
60分，政策性賦分40分。
二、經(jīng)濟(jì)性賦分是反映價(jià)格調(diào)整對(duì)總量控制指標(biāo)的影響，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出各調(diào)價(jià)項(xiàng)目調(diào)整規(guī)模占用的調(diào)價(jià)總量，由低到高排序（分值區(qū)間60到0分）。經(jīng)濟(jì)性賦分越高，對(duì)總量控制指標(biāo)影響越小，優(yōu)先列入調(diào)價(jià)目錄。分?jǐn)?shù)計(jì)算公式為：
項(xiàng)目分?jǐn)?shù)=［1-（該項(xiàng)目占用調(diào)價(jià)總量-占用調(diào)價(jià)總量最低的項(xiàng)目）/（占用調(diào)價(jià)總量最高項(xiàng)目-占用調(diào)價(jià)總量最低的項(xiàng)目）］×60
三、 政策性賦分是根據(jù)國(guó)家醫(yī)改政策要求，對(duì)符合條件的上報(bào)項(xiàng)目給予賦分，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。
（一）兒科項(xiàng)目，加5分。
（二）四級(jí)手術(shù)項(xiàng)目，加5分。
（三）價(jià)格構(gòu)成中技術(shù)勞務(wù)占比60%以上的項(xiàng)目，加5分。
（四）中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，加5分。
（五）醫(yī)改支持的薄弱學(xué)科項(xiàng)目，加5分。
（六）屬于國(guó)家和省級(jí)支持發(fā)展的重點(diǎn)學(xué)科，加5分。
（七）提出調(diào)價(jià)建議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的70%以上，加5分。
（八）提出調(diào)價(jià)建議項(xiàng)目在醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的，加5分。
四、各個(gè)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性賦分、政策性賦分相加得到總賦分，按分值由高到低排序，優(yōu)先確定為擬調(diào)價(jià)項(xiàng)目，直至調(diào)價(jià)總量使用完。
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