發(fā)布時(shí)間：2018年12月5日下午14：00

發(fā)布地點(diǎn)：市行政中心惠風(fēng)廳

發(fā)布主題：常州市《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見》政策解讀新聞發(fā)布會

發(fā)布人員：陳志良 常州市人社局局長

                 陸秋明 武進(jìn)區(qū)委常委、常務(wù)副區(qū)長

主 持 人：王志新 中共常州市委宣傳部新聞發(fā)布處處長

新聞發(fā)布會主席臺

新聞發(fā)布會記者席

中共常州市委宣傳部新聞發(fā)布處處長 王志新

【王志新】：

新聞界的各位朋友，歡迎大家參加上午的新聞發(fā)布會。今天發(fā)布會的主題是常州市《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見》政策解讀。首先有請市人社局局長陳志良先生進(jìn)行新聞發(fā)布。

常州市人社局局長 陳志良

【陳志良】：

各位新聞界的朋友們：

大家下午好！為建立多層次的社會保障體系，積極應(yīng)對人口老齡化，切實(shí)解決我市長期失能人員，尤其是重度失能人員的長期護(hù)理問題，根據(jù)《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》以及《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》等文件要求，我市出臺了《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見》（常政辦發(fā)〔2018〕116號），下面，我簡要介紹一下有關(guān)情況，主要有三個(gè)方面：

一、制定背景

我市是全國老齡化程度較高的地區(qū)之一，截至2017年底，60歲以上老年人口已超87萬，占戶籍人口的23.1%，位于全省前列。老齡化程度的加深造成社會撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)大，尤其是失能人員家庭，長期照護(hù)的事務(wù)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，常常存在“一人失能、全家受累”的問題，加之家庭結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“421”模式，家庭護(hù)理功能弱化，而長期護(hù)理保障又相對不足，導(dǎo)致許多老人選擇長期住院，醫(yī)療資源被大量占用。近年來，我市人大代表、政協(xié)委員多次提出建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建議、提案，對此，我市積極研究長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)方案，作為加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要舉措之一。

二、主要內(nèi)容

（一）目標(biāo)任務(wù)

探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，即建立以個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助和醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)相結(jié)合的多渠道資金籌集機(jī)制，對經(jīng)評定達(dá)到一定護(hù)理需求的長期失能人員，為其本人提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的社會保險(xiǎn)制度。長期護(hù)理保險(xiǎn)堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)原則。

（二）實(shí)施范圍

根據(jù)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作要求，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。同時(shí)，按照“試點(diǎn)先行、穩(wěn)妥推進(jìn)”的原則，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度在武進(jìn)區(qū)先行試點(diǎn)，適時(shí)擴(kuò)大到全市范圍。

（三）資金籌集

長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集，主要由個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助和醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)組成，接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會團(tuán)體和個(gè)人的捐助。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制，按照責(zé)任共擔(dān)的原則，合理劃分個(gè)人、政府和醫(yī)?；鸬幕I資比重。武進(jìn)區(qū)試點(diǎn)期間，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按每人每年100元籌集，其中：參保個(gè)人繳納30元，政府補(bǔ)助30元，醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)40元。對屬于政府全額補(bǔ)助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，其個(gè)人繳費(fèi)部分由政府承擔(dān)。

（四）保險(xiǎn)待遇

1．保障項(xiàng)目。試點(diǎn)期間，重點(diǎn)解決重度失能人員基本生活照料費(fèi)用，以及與生活密切相關(guān)的基本醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用。保障項(xiàng)目主要包括清潔照料、睡眠照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、管道護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及清潔消毒等護(hù)理服務(wù)。

2．享受條件。參保人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，經(jīng)過6個(gè)月以上治療后病情基本穩(wěn)定，并經(jīng)失能等級評定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的，可按規(guī)定享受相應(yīng)保障待遇。武進(jìn)區(qū)試點(diǎn)期間，申請?jiān)u定的參保人員在長期護(hù)理保險(xiǎn)正常參保的同時(shí)，須在申請時(shí)點(diǎn)前已連續(xù)參加武進(jìn)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)2年以上。

3．待遇標(biāo)準(zhǔn)。按照保基本、可持續(xù)的原則，適度確定長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，并做好與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的銜接。試點(diǎn)期間的待遇標(biāo)準(zhǔn)：

（1）參保人員選擇居家接受上門護(hù)理或選擇入住定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受護(hù)理的，可享受基本生活照料待遇：發(fā)生的屬于基本生活照料服務(wù)范圍的費(fèi)用，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按40元/日標(biāo)準(zhǔn)予以支付。同時(shí)，通過家庭醫(yī)生預(yù)約上門服務(wù)，將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)與家庭病床建設(shè)相結(jié)合，對參保人員發(fā)生的基本醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用給予保障。

（2）參保人員經(jīng)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要住院護(hù)理的，發(fā)生的基本生活照料費(fèi)用，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按35元/日標(biāo)準(zhǔn)予以支付。同時(shí)，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用以及相關(guān)的醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付60%，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（3）參保人員在接受護(hù)理期間，因病情需要轉(zhuǎn)為住院治療的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

（五）經(jīng)辦管理

長期護(hù)理保險(xiǎn)依托各地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)辦管理，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)控的前提下，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可委托第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參與長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)工作，充分發(fā)揮具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等各類社會力量的作用。

三、方案特點(diǎn)

我市的長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)方案主要有以下特點(diǎn)：

一是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，覆蓋全民。實(shí)施范圍覆蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全體參保人員。

二是多方籌資，合理分擔(dān)。通過個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助和醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)等多方分擔(dān)的方式，結(jié)合醫(yī)保個(gè)人賬戶改革，建立可持續(xù)的多渠道籌資機(jī)制，試點(diǎn)期間暫按每人每年100元籌集，三方分擔(dān)比例為3:3:4。

三是保障基本，適度傾斜。保險(xiǎn)待遇突出基本保障定位，對重度失能人員居家護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理的給予40元/日生活照料補(bǔ)貼，醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理為35元/日，通過待遇標(biāo)準(zhǔn)適度傾斜的政策，支持居家養(yǎng)老和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。

四是權(quán)責(zé)清晰，協(xié)同發(fā)展。在保障基本生活照料的基礎(chǔ)上，將基本醫(yī)療護(hù)理納入長期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍，滿足了失能人員的醫(yī)療需求，體現(xiàn)保障的全面性，形成既跟從醫(yī)保體系、又相對獨(dú)立的一種新制度。同時(shí)，將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)與家庭病床建設(shè)相結(jié)合，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。

五是以人為本，親情優(yōu)先。堅(jiān)持家庭照護(hù)為主、機(jī)構(gòu)護(hù)理為輔的照護(hù)體系，鼓勵定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)對失能人員近親屬開展護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)上崗，緩解制度運(yùn)行初期市場服務(wù)供給不足的矛盾，體現(xiàn)“親情護(hù)理”的理念。

六是社會參與，穩(wěn)妥推進(jìn)。為參保人員提供優(yōu)質(zhì)精準(zhǔn)服務(wù)是長期護(hù)理保險(xiǎn)工作的重要內(nèi)容，通過引入具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦，充分發(fā)揮各類社會力量的作用，提升服務(wù)效能。同時(shí)，市、區(qū)兩級聯(lián)動，通過采取武進(jìn)區(qū)先行試點(diǎn)的做法，穩(wěn)步推進(jìn)，積累經(jīng)驗(yàn)，為全市范圍內(nèi)推行長期護(hù)理保險(xiǎn)打下基礎(chǔ)。

【王志新】：

謝謝陳志良局長的介紹，下面有請武進(jìn)區(qū)委常委、常務(wù)副區(qū)長陸秋明先生介紹武進(jìn)區(qū)相關(guān)準(zhǔn)備工作。

武進(jìn)區(qū)委常委、常務(wù)副區(qū)長 陸秋明

【陸秋明】：

各位媒體朋友們：

大家好，作為試點(diǎn)地區(qū)，武進(jìn)區(qū)前期主要做了以下幾方面工作：

一是制定政策文件。目前已制定《關(guān)于建立武進(jìn)區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案（試行）》、《武進(jìn)區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》和《關(guān)于成立武進(jìn)區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評定委員會的通知》等文件，為長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施提供制度保障。

二是組織公開招標(biāo)。長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)采用委托第三方經(jīng)辦模式，通過公開招投標(biāo)，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，招標(biāo)工作將于近期完成。

三是征繳保險(xiǎn)費(fèi)用。組織轄區(qū)各鎮(zhèn)、街道人社部門開展參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。居民醫(yī)保參保人員2019年度長護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)與居民醫(yī)保繳費(fèi)工作同步征繳，截至目前，已完成41萬參保個(gè)人繳費(fèi)征收工作；職工醫(yī)保參保人員2019年度長護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)工作結(jié)合職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革按計(jì)劃推進(jìn)。

四是推動失能等級評定體系建設(shè)。失能等級評定體系是建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的重要內(nèi)容。我區(qū)將借鑒民政部和先進(jìn)地區(qū)的失能等級評定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合參保人群全覆蓋特點(diǎn)，制定《武進(jìn)區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，該標(biāo)準(zhǔn)適時(shí)向社會公布。

【王志新】：

謝謝陸秋明副區(qū)長的介紹，下面有請記者朋友現(xiàn)場提問。

揚(yáng)子晚報(bào)記者現(xiàn)場提問

【記者】：

請問陳志良局長，我市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立后預(yù)計(jì)達(dá)到什么樣的效果？

【陳志良】：

經(jīng)測算，目前我市重度失能人員人數(shù)約為1.6萬人，其中先行試點(diǎn)的武進(jìn)區(qū)約4200人。明年開始武進(jìn)區(qū)4200人將首批受益。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立將發(fā)揮其自身獨(dú)特優(yōu)勢，預(yù)期形成以下效果：一是通過對重度失能人員的護(hù)理保障，有效緩解“一人失能、全家失衡”的社會矛盾；二是充分發(fā)揮市場作用，培育護(hù)理服務(wù)市場，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展；三是整合相關(guān)政策和資源，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，提高財(cái)政資金使用效率；四是協(xié)同推進(jìn)分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，提高對失能人員的綜合保障水平，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理使用。

舉例說明：周女士今年80多歲，在家臥床多年，身體多處有褥瘡，需家人全程照料或送養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理，給家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施后，像周女士這樣的重度失能人員，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金將每年承擔(dān)14600元（365天×40元/天）的生活照顧費(fèi)用。同時(shí)，如果周女士與家庭醫(yī)生簽約并建立家庭病床，建床期間發(fā)生的褥瘡換藥護(hù)理等符合規(guī)定的基本醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，450元/月以內(nèi)的部分，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按60%比例支付，全年最高支付3240元。兩項(xiàng)相加，參保人員每年最高可享受17840元。

常州網(wǎng)記者現(xiàn)場提問

【記者】：

請問陸秋明副區(qū)長，武進(jìn)區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)什么時(shí)候啟動？

【陸秋明】：

目前，我區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)失能評定、信息化建設(shè)等啟動準(zhǔn)備工作正按計(jì)劃推進(jìn)，具體政策將于2019年一季度正式實(shí)施。試點(diǎn)期間，我區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)主要分為居家護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理等服務(wù)方式。屆時(shí)，重度失能人員可選擇其中一種服務(wù)方式，并按規(guī)定享受相關(guān)待遇。相關(guān)政策如有疑問可咨詢：0519-86522276。

【王志新】：今天的新聞發(fā)布會到此結(jié)束，謝謝大家！

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